隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,習(xí)慣性流產(chǎn)的原因已基本探明,50%~60%的早期流產(chǎn)是受精卵的染色體異常所致。這種流產(chǎn)減少了先天性畸形兒的出生,是人類的一種自然淘汰現(xiàn)象。然而,排除夫婦雙方染色體異常、子宮先天畸形這類先天因素后,多數(shù)后天因素導(dǎo)致的流產(chǎn)是可以避免的。
(1) 子宮內(nèi)膜炎:慢性子宮內(nèi)膜炎是導(dǎo)致流產(chǎn)的最常見原因。英國科學(xué)家1997年的一項(xiàng)研究證明,約90%流產(chǎn)與婦科炎癥有關(guān)。在胚胎的發(fā)育初期,需要通過細(xì)小的樹根狀絨毛組織從母體汲取營(yíng)養(yǎng)。子宮內(nèi)膜的慢性炎癥可影響絨毛的發(fā)育。此時(shí),就像樹根發(fā)生了壞死,枝葉也會(huì)枯萎一樣,隨著胚胎的死亡,自然流產(chǎn)就隨之發(fā)生。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為白帶量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),腰骶部疼痛等。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)患者癥狀和B超檢查,即可做出診斷。準(zhǔn)備懷孕的女性如有這類癥狀,應(yīng)及時(shí)檢查治療。
(2) 慢性陰道炎:女性生殖道有一層薄薄的上皮,醫(yī)學(xué)上稱其為上皮屏障。這一天然屏障既可防止女性生殖器感染,又可避免上皮下淋巴細(xì)胞與精液直接接觸。當(dāng)炎癥破壞這一屏障時(shí),精液會(huì)直接與這些淋巴細(xì)胞接觸,促使女性產(chǎn)生抗體。這些抗體即優(yōu)生學(xué)上常說的抗精子抗體或抗子宮內(nèi)膜抗體。孕前應(yīng)積極治療生殖器炎癥,直至治愈。同時(shí)做免疫學(xué)檢查。如發(fā)現(xiàn)抗體陽性,要治愈后再考慮懷孕。避免經(jīng)期同房,以免感染和產(chǎn)生抗體。
(3) 月經(jīng)不調(diào):由月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致的流產(chǎn)多見于那些月經(jīng)提前、經(jīng)期延長(zhǎng)(整個(gè)經(jīng)期可延長(zhǎng)至十幾天)者。這些表現(xiàn)實(shí)際上就是醫(yī)學(xué)上所說的功能性子宮出血。這種患者孕激素水平低下,一旦懷孕,孕酮水平更顯得不足,因此可造成母體對(duì)胚胎的免疫排斥,子宮肌肉興奮性增高,影響絨毛發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)。孕前應(yīng)調(diào)整月經(jīng)周期,使其恢復(fù)到正常狀態(tài),為胚胎著床、發(fā)育做好充分的準(zhǔn)備。長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)者,一旦懷孕也應(yīng)及時(shí)就診,調(diào)整孕后內(nèi)分泌水平。
(4) 病原微生物感染:在反復(fù)流產(chǎn)的患者中,病毒感染也是常見原因。常見的有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒或弓形體感染。這些病原微生物可通過胎盤感染胚胎或胎兒,造成胚胎、胎兒發(fā)育畸形,最終流產(chǎn)。這里還有個(gè)隱性感染問題,如人們一般認(rèn)為弓形體感染是養(yǎng)寵物引起的,卻不知吃涮鍋,進(jìn)食半生的牛羊肉也會(huì)感染。由于這種感染沒有特異性,多數(shù)感染者可以沒有癥狀,因此很容易被忽略。對(duì)于有習(xí)慣性流產(chǎn)的人來說,做好孕前病原學(xué)檢查,比孕后保胎更為重要。
(5) 反復(fù)刮宮:有些流產(chǎn)發(fā)生在孕期的5~6個(gè)月,這些患者經(jīng)B超檢查證實(shí)胎兒發(fā)育正常,但流產(chǎn)發(fā)生來得也很快。她們常訴說“肚子痛,十幾分鐘,孩子就流出來了”。究其原因,這些患者大多有反復(fù)刮宮史。多次刮宮會(huì)導(dǎo)致宮頸損傷,隨著懷孕月份的加大,宮腔內(nèi)壓力的增高,最終導(dǎo)致宮口開放,流產(chǎn)。一旦發(fā)生計(jì)劃外懷孕,刮宮時(shí)間應(yīng)安排在懷孕45天以后。原因?yàn)?5天前宮口堅(jiān)硬而小,反復(fù)強(qiáng)行擴(kuò)宮,容易導(dǎo)致宮頸結(jié)締組織損傷,難以承受懷孕帶來的宮內(nèi)重壓。孕前檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸損傷者,應(yīng)提前做宮頸縫合術(shù)。也可在懷孕4個(gè)月后做宮頸環(huán)扎術(shù)。
自然流產(chǎn)是孕婦的不幸,但從某種意義上講,自然流產(chǎn)正是人類不斷優(yōu)化自身的一種方式,也正是對(duì)孕育著的新生命進(jìn)行選擇。優(yōu)勝劣汰是大自然的法則,占流產(chǎn)50%以上的染色體異常,胎兒早期流產(chǎn)可減少畸形兒的出生。因此,在保胎前應(yīng)盡可能的查明原因,尤其是習(xí)慣性流產(chǎn),不要盲目保胎。